子宫畸形之纵隔子宫介绍
纵隔子宫是最常见的子宫畸形。分2类:
①完全纵隔子宫:纵隔末端到达或超过宫颈内口,外观似双宫颈;
②不完全纵隔子宫:纵隔末端终止在内口以上水平。
纵隔子宫一般无症状。临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局,包括反复流产、早产、胎膜早破等表现,其中以反复流产为最常见。经阴道超声检查是目前最常用的诊断方法,表现为两个内膜回声区域,子宫底部无明显凹陷切迹。子宫输卵管碘油造影有助于了解宫腔形态,评估双侧输卵管通畅与否。宫腔镜检查是诊断纵隔子宫的“金标准”。纵隔子宫影响妊娠结局有哪些机制?
1. 子宫纵隔内膜腺体数目少于正常子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步;2. 纵隔内雌、孕激素受体阳性表达水平低于正常子宫内膜;3. 纵隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层,胶原纤维面密度低于子宫肌层;4. 纵隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层。在不孕患者中,纵隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离,无顶浆分泌。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育,加之宫腔形态异常、对称性改变,也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常等情况。
目前认为宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)是最有效的整形修复方法,临床上已广泛认可和使用。宫腔镜TCRS的原理就是通过手术手段切除纵隔,清除不适合种植胚胎的部分,扩大子宫腔,以改善妊娠环境,实现成功妊娠。该术式可在超声监视下货腹腔镜监视下进行,超声监视下宫腔镜TCRS是目前治疗纵隔子宫的较好方法,且此法手术及住院时间短,而且与腹腔镜监视相比,因未进入腹腔,因此没有术后盆腔粘连的风险。
女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出,既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕,有生育要求及有不孕、不良孕产史的患者,可在腹腔镜或超声监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术。虽然如此,但目前仍倾向于对诊断为子宫纵隔患者进行预防性宫腔镜TCRS,而不应等待不良妊娠结局的出现再行处理。虽然手术不能纠正子宫的各个方面缺陷,但是手术可以增加胚胎着床率,同时减少因流产和早产所致的妊娠丢失风险。
参考文献1. 中华医学会妇产科学分会.女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50:729-733.
2. 钞晓培,谭先杰.《纵隔子宫与妊娠》.生殖医学杂志.2018年7月第27卷第7期
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