供卵试管婴儿成功率大概可达到85%以上，但是对于高龄女性做试管婴儿是有风险的，可能会降低成功率。生殖中心建议您趁年轻早点做试管。
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怀孕是一个美妙的过程。 受精卵着床、发育成胚胎的过程有很多结局。 精子克服各种困难和危险，跑赢了他的亿万富翁同伴，成为了赢家。 受精成功后（链接阅读：），受精卵回到温暖的摇篮——子宫的过程中会发生什么？ ？
并不是每一个受精卵都会有好运气顺利发育成可爱的娃娃，TA有可能成为威胁妈妈生命的“定时炸弹”！ 这是宫外孕。
宫外孕 > 宫外孕
在正常怀孕期间，受精卵着床在子宫腔的子宫内膜中。 受精卵在子宫腔外着床称为异位妊娠。
常见的异位妊娠有：输卵管妊娠、间质妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠和子宫残角妊娠。 资料显示，90-95%的宫外孕为输卵管妊娠，而80%的输卵管妊娠位于输卵管壶腹。 异位妊娠的胚胎无法正常发育，因为输卵管太小无法容纳胚胎。 如果输卵管壁扩张和破裂，可能会发生危及生命的出血。
宫外孕仅指宫外妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。 所以宫外孕不完全等同于宫外孕。 但是宫外孕一定是宫外孕，也可以说绝大部分宫外孕都是宫外孕。
但总的来说，宫外孕习惯上称为宫外孕，比较容易理解。
异位妊娠的症状
如果感觉小腹或腹部有刺痛感，可能是左侧或右侧。 极少数情况下，其他部位也会出现疼痛，例如肩部或颈部。 疼痛可能来来去去，如果出现剧烈疼痛，请立即就医。 还有一些迹象表明可能是宫外孕，如胃肠道症状、头晕等。
宫外孕的诊断
经阴道超声检查是疑似宫外孕患者最基本的诊断方法，可以明确诊断宫内孕。 连续经阴道超声检查和（或）测定血清 hCG 值有助于确诊。
对于不明原因妊娠，病情稳定，愿意继续妊娠的患者(正规)借卵助孕生子机构(公司)地址，可重复经阴道超声检查和/或随访血hCG，明确诊断，指导治疗。
腹痛和阴道流血应排除任何育龄妇女的异位妊娠。
通过阴道B超检查，最早在妊娠5.5～6周时即可观察到孕囊。 当血hCG达到1500~/L时，经阴道超声可见宫腔内孕囊。
对于通过诱导排卵或胚胎移植受孕的患者，如果在受精后≥24天（通常为移植后3周）在宫腔内仍未发现孕囊，则应假定为异常妊娠。
如果hCG低于这个范围，B超不能确定宫内或宫外孕，需要动态监测hCG变化。 通过动态hCG和超声监测，许多宫外孕可以在破裂前被诊断出来。 至少一半的患者没有明显的危险因素或有明显的症状和体征。 许多未破裂的异位妊娠可以通过药物治疗和手术治疗。
宫外孕的保守治疗
很多患者希望有一个危害最小的治疗方法，希望用药物保守治疗，最好不手术； 宫外孕都可以保守治疗吗？
符合以下条件可考虑药物保守治疗：
●无用药禁忌症；
●输卵管妊娠未破裂；
●异位孕囊直径≤4cm；
●血hCG
●无明显内出血。
●某些特殊部位的宫外孕，如宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠等。
甲氨蝶呤
甲氨蝶呤 (MTX) 是治疗早期未破裂异位妊娠的有效药物。 甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，主要与二氢叶酸还原酶的催化位点结合，阻断嘌呤核苷酸和丝氨酸、蛋氨酸等氨基酸的合成，从而抑制DNA的合成修复和细胞复制。 它影响细胞增殖活跃的组织，如骨髓组织、口腔和肠粘膜、呼吸道上皮组织、恶性细胞和胚胎滋养层组织。 自1956年以来，甲氨蝶呤作为全身用药一直是治疗妊娠滋养细胞疾病的经典药物，而MTX于1982年首次用于治疗异位妊娠。除肌肉注射外，目前尚无推荐的异位妊娠替代治疗途径。 虽然口服甲氨蝶呤治疗异位妊娠已有研究，但临床资料较少。 在观察性试验中，MTX 治疗异位妊娠的总体成功率为 71.2% 至 94.2%。 治疗成功取决于治疗剂量、孕龄和 hCG 水平。
前提：
需要告知接受 MTX 治疗的患者异位妊娠破裂的风险、避免某些会降低药物疗效的食物、补充剂和药物的重要性，以及在治疗成功之前避免怀孕的重要性。
应用禁忌症：
用于有临床意义的血清肌酐和肝酶升高、骨髓功能障碍。 患有恶液质或活动性胃肠道和/或呼吸系统疾病的女性禁用。 甲氨蝶呤不是哮喘患者的禁忌症。 甲氨蝶呤对肝细胞有直接毒性，通过肾脏排泄消除。 不建议患有肝病或肾病的女性服用。
药物用法：
1.全身用药：1mg/kg单次给药，20mg/d连续5～7天或序贯法（第1、3、5、7天1mg/kg肌注甲氨蝶呤，20mg/d肌注第2、4、6、8天注射亚叶酸钙（CF）0.1mg/kg）解毒； 多次给药方案来源于滋养细胞肿瘤的治疗，也最早用于治疗异位妊娠。
2.单剂量治疗：MTX按50mg/㎡体表面积肌注。 如果第4-7天hCG下降<15%异位妊娠（Ectopic Pregnancy）的定义、成因、诊断、治疗、预防等。，则第7天不进行CF解毒，重新注射药物/m2。 单一药物治疗更适合低hCG患者。 继续每周随访一次β-hCG水平，直至低于15IU/L。
3.局部给药：经阴道超声或腹腔镜局部注射。
治疗的副作用：
包括：hCG 短暂升高、阴道出血、下腹痛和腹围增加。
药物副作用：
包括：胃肠道反应，如给药后2-3天出现恶心、呕吐、口腔溃疡、头晕、腹痛等； 肝酶升高、中性粒细胞减少、脱发和肺炎（均罕见）。
治疗后需要监测的指标：
甲氨蝶呤治疗后，应持续监测 hCG 水平，直至达到非妊娠水平（基于参考实验室测量）。 需要密切监测以确保解决滋养细胞活动并消除持续性异位妊娠的可能性。 在治疗开始时，hCG 水平可能会高于治疗前水平，但模式应该是逐渐降低至不孕水平。 甲氨蝶呤给药后第 4 至 7 天，hCG 水平未能降低超过 15% 与治疗失败高度相关，通常需要额外的甲氨蝶呤给药（在单剂量或双剂量方案的情况下）或手术干预。 对于未行清宫刮宫术的患者，甲氨蝶呤治疗后hCG水平下降不符合正常结局规律，应排除宫内妊娠的可能。 除非有明确的输卵管异位妊娠证据，否则在重复甲氨蝶呤或手术治疗前应考虑刮宫术。 超声监测不能预测宫外孕是否会破裂，也不能帮助确定怀孕的时机。 双剂量甲氨蝶呤方案成功治疗的患者 hCG 水平正常化的时间比单剂量方案更快。
成功率：
药物治疗总体成功率为89%，多次给药和单次给药成功率分别为92.7%和88.1%，前者优于后者，差异有统计学意义，提示单次给药失败率更高，但单次剂量的副作用更少。 选择患者后MTX治疗的成功率为78%～96%。 65%的患者经保守药物治疗后输卵管通畅试管宫外孕的hcg一般是多少，异位妊娠的复发率为13%。
对于孕周小、包块直径<2cm的患者，如果初始hCG值高，治疗后再次发生异位妊娠的几率增加。 输卵管开窗术后易发生复发性宫外孕。 开腹输卵管开窗术后异位妊娠复发率约为2%～11%。 腹腔镜输卵管开窗术的失败率为5%～20%。 输卵管开窗后可立即给予 MTX 作为预防性治疗，尤其是当病变不能完全切除时。
应继续进行治疗后 hCG 监测，直至达到非妊娠水平。 无论采用哪种方案，当HCG水平达到下降标准后，可每周复查hCG直至正常。 异位妊娠的hCG下降至正常一般需要2～3周捐卵机构，有时长达6～8周（治疗前hCG水平较高时）。
注意：
MTX 治疗不会对随后的生育能力或卵巢储备产生不利影响。 但是你必须等3-6个月才能准备怀孕！
米非司酮
米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕激素的生理活性，使基底蜕膜失去孕激素支持而退化坏死； 抑制绒毛增殖，诱导和促进其凋亡，促进细胞外基质水解。 如果孕酮已经降到4.8以下，使用米非司酮基本无效。
该药物仅用于 MTX 联合治疗或用于血 hCG 轻度升高的患者。
一项研究比较了单用甲氨蝶呤和米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果，结果表明米非司酮联合甲氨蝶呤可以更有效地改善患者症状，提高治疗效果。 高效且不良反应少。
药物用法：
100～150mg/d，口服，3天为一个疗程。
手术治疗
由于诊断水平的提高，目前约40%的宫外孕适合内科治疗，其中90%不需要再次手术。
在选择宫外孕的保守治疗之前，必须仔细评估患者的病情。 药物治疗费用低试管宫外孕的hcg一般是多少，但观察时间长，且有副作用和治疗失败的可能。 多剂量治疗4剂MTX、单剂量治疗2剂后生命体征不稳定、下腹痛加重或hCG仍快速升高（次日升高>53%）时应选择手术治疗。 所有这些治疗都应该在医院医生的指导下进行。
对于盆腔包块较大（宫外孕、血肿）、有不孕史、血清hCG偏高的患者，倾向于行腹腔镜探查手术切除病变输卵管，避免药物治疗延长出血时间，继发盆腔感染。 因此，选择宫外孕手术及药物治疗应考虑患者的个体情况。
输卵管异位妊娠
临床实践指南
美国妇产科医师学会（ACOG）发布《2018年输卵管异位妊娠临床实践指南》，为临床医生提供临床实践参考。
本版指南指出试管宫外孕的hcg一般是多少，输卵管是胚胎异位着床最常见的部位，占90%以上。 还需警惕腹腔（1%）、宫颈（1%）、卵巢（1-3%）和剖宫产疤痕（1-3%）等罕见异位妊娠。 宫外孕也可合并宫内孕。
自然受孕女性发生异位妊娠的风险为 300,000 分之一至 4,000 分之一，而接受体外受精的女性则高达 100 分之一。 有宫外孕史的女性有大约 10% 的机会再次发生宫外孕。 在两次或多次异位妊娠的女性中，复发风险增加到 25% 以上，而在宫内节育器引起的异位妊娠的女性中，复发率高达 53%。
输卵管妊娠的诊治
超声诊断：
经阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的首选方法。 如果超声显示从卵巢脱离的活动附件肿块，则应该可以清楚地识别输卵管妊娠。 经阴道超声可以检测大多数输卵管妊娠。 早期异位妊娠剩余部分包块过小，超声不能检出，归为不明部位妊娠。 腹腔镜不再是诊断的金标准。
大约 50%-60% 的患者有混合性或非囊性附件包块。 20%-40%的患者超声显示子宫外空孕囊，15%-20%的患者显示异位孕囊，内含卵黄囊和/或胚芽供卵机构，伴或不伴胎心跳。
血液生化指标检测：
●血清孕酮水平不能预测异位妊娠。
●血清β-hCG水平有助于异位妊娠治疗方案的选择。
●单一的血清β-hCG水平不能独立预测异位妊娠。
●现代医学实践发现，大量宫外孕的血清β-hCG水平低于/L。
在超声显示输卵管妊娠的情况下，初始血清 β-hCG 水平是保守治疗（预期或药物治疗）成功的关键预测指标。
输卵管妊娠的治疗
●腹腔镜手术优于经腹手术。
●如果患者一侧有健康的输卵管，输卵管切除术优于输卵管切开术。
●如果患者有异位妊娠、单侧输卵管损伤、腹部手术或炎症性疾病史，则倾向于进行输卵管切开术。
●若行输卵管切开取胚，应告知患者存在持续性异位妊娠的风险，术后应随访血清β-hCG水平。 少数患者需要加用MTX治疗，甚至切除输卵管。
●MTX治疗适用于病情稳定的输卵管妊娠患者。 除非诊断出异位妊娠并且已排除宫内妊娠，否则不应在首次患者就诊时给予 MTX。
●期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG下降且β-hCG初始水平低于/L的患者。
●输卵管妊娠患者大多接受手术治疗。 与经腹手术相比，腹腔镜手术具有许多优点，例如：手术时间短、术中出血少、住院时间短、医疗费用低、镇痛需求低、术后粘连形成少。 然而，有证据表明，腹腔镜手术与经腹手术在健康益处方面没有差异，包括后续妊娠率的关键结果。
●如果经初步治疗后血清β-hCG水平未如预期下降，则诊断为持续性异位妊娠，主要发生在输卵管切开术后。 如果术后随访β-hCG水平不降低或升高，则需进行MTX治疗，并持续随访β-hCG水平。 NICE要求接受输卵管切开术的患者每周复查一次血清β-hCG，直至达到正常水平。
MTX 治疗成功的预测因素：
1.治疗前血β-hCG水平
β-hCG 水平越低，治疗成功率越高。 血清β-hCG水平低于/L的治疗成功率可达81%-98%，而血清β-hCG水平大于/L的治疗成功率仅为38%。
二、宫外孕的超声表现
卵黄囊、胚芽和/或胎儿心跳的存在是 MTX 治疗失败的重要预测指标。 当超声未显示妊娠囊时，治疗成功率更高。
3.治疗前β-hCG水平变化趋势
MTX治疗前血β-hCG水平升高越小，治疗成功率越高。 治疗前间隔48小时β-hCG升高11%-20%者治疗成功率较高。
4. MTX治疗第1天和第4天的下降趋势
如果注射MTX第4天血清β-hCG水平较第一天呈下降趋势，则成功率为88%-100%，反之则为42%-62%。
在 MTX 治疗期间避免饮酒和含叶酸的维生素。
注射MTX前必须明确诊断宫外孕。 由于大多数异位妊娠在超声检查中表现为混合肿块，因此在这种情况下，谨慎的做法是每隔 48 小时重复一次血清 β-hCG 水平。 如果血清β-hCG呈下降趋势，建议对症治疗。 当血清β-hCG升高符合宫内妊娠时，建议在MTX治疗前重复超声检查以明确诊断。
宫外孕的原因
输卵管通畅受损：输卵管是精子和卵子结合的地方。 如果输卵管堵塞，精子和卵子不能相遇，就会出现不孕和宫外孕。 如果它仍然是开放的，但不够光滑，就会形成受精卵。
但是，如果受精卵在曲折的输卵管内能量耗尽，来不及跑到宫腔，就直接定植在输卵管内，成为输卵管异位妊娠。
通常影响输卵管通畅的疾病包括：盆腔炎（包括输卵管炎、积水）、子宫内膜异位症、盆腔结核、输卵管结扎等手术史。
输卵管感染或炎症导致输卵管部分或完全堵塞。 既往盆腔或输卵管手术史可能导致管周粘连。 先前的异位妊娠或手术可能会导致输卵管异常或受损。
输卵管功能受损：输卵管通畅是正常怀孕的基本条件，但还不够。 如果输卵管的蠕动和推动能力受损，受精卵就来不及到达宫腔，就会成为宫外孕。
上述原因引起的输卵管阻塞，如果病程较长，也会对输卵管功能造成损害。 此外，一些药物也可能暂时损伤输卵管，包括紧急避孕药、促排卵药等。
子宫内膜损伤：子宫内膜损伤和宫腔粘连是流产刮宫或子宫内膜引起的，子宫内膜没有好的种植位置。
受精卵一到宫腔，宝宝就糊涂了，没地方扎根。 来吧，自己找个地方，它可能会游到宫腔外，比如宫颈、宫角或者输卵管的另一边。 这也是宫外孕。
剖宫产疤痕：这是妇产科医生挖了一个坑，跳了进去。在中国，很多不必要的剖宫产手术。 直接导致剖宫产切口憩室、腹壁子宫内膜异位症和剖宫产瘢痕妊娠越来越多见。 切口妊娠的具体机制尚不清楚，往往要靠运气。 估计受精卵宝宝看到坑（憩室）就想跳了。
宫内节育器：本产品本身并不会增加宫外孕的发生率，但是一旦避孕失败，由于宫腔内没有位置，受精卵宝宝就无法放置，只好外出找地方住异位妊娠（Ectopic Pregnancy）的定义、成因、诊断、治疗、预防等。，然后就变成宫外孕了。
其他因素：既往宫外孕史、吸烟、性病、试管婴儿； 盆腔粘连史； 排卵障碍; 宫内接触己烯雌酚等 28-56%的宫外孕患者有盆腔积液，可能提示输卵管破裂，但最常见的原因是输卵管伞部漏血。
试管婴儿会导致输卵管妊娠吗？
试管婴儿是输卵管因素不孕症患者的最后选择。 然而，试管婴儿引起的输卵管妊娠并不少见。
即使输卵管不通，或输卵管被切开，也会留下1-2cm的残端。 只要有一小段输卵管与子宫相连，受精卵就有可能从宫腔移动到这一小段，形成输卵管妊娠。 更不用说那些输卵管仍然开放的人了。 曾经有一位患者，因为两次输卵管妊娠，双侧输卵管都被切除了。 后来做了试管婴儿，却又发生了“宫外孕”。 手术后，她的右子宫角连接到一个2厘米的输卵管残端试管彩虹宝宝，胚胎着床后破裂，导致内出血。 好在手术及时，没有生命危险。
宫外孕的预防
1、怀孕与正确避孕：选择双方心情和身体状况都好的时间怀孕。 如果暂时不考虑当妈妈，记得科学避孕：戴避孕套或口服短效避孕药，尽量不要使用紧急避孕药，真正避免意外怀孕后流产，可以有效减少发生盆腔炎和子宫内膜损伤。 良好的避孕措施从根本上防止了宫外孕的发生。
2、忌劳累：女性生殖道内寄居着许多病原体，正常情况下它们相安无事。 如果他们过度劳累，身体的抵抗力下降，可能会导致这些家伙暴动，引发盆腔炎。
3、忌久坐：久坐或长时间骑车，容易造成女性盆腔瘀血，可能助长盆腔炎的形成。 因此，静坐40分钟以上，应起身步行10分钟； 循环时间不宜过长。
4、及时治疗生殖系统疾病：炎症是输卵管狭窄的罪魁祸首。 人工流产等宫内手术增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的机会，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕性行为的可能性。 子宫肌瘤和子宫内膜异位症等生殖系统疾病也可能改变输卵管的形状和功能。 及时治疗这些疾病可以降低宫外孕的发生率。 当发现盆腔炎时，要积极治疗，使用足疗程的抗菌药物，注意休息，避免炎症迁延而形成慢性盆腔炎。
5、尝试“体外受精”：如果曾经有过一次宫外孕，再次宫外孕的可能性就足以摧毁一个女人做妈妈的信心。为了健康宝宝的诱惑借卵试管医院哪家好，女人当然值得冒这个险，但科学也是为女性服务的，可以提供更多帮助，例如体外受精的选择。
6、经期、产褥期、产褥期注意卫生，防止生殖系统感染。 绝经后应尽早确定妊娠部位，及时发现宫外孕。 如果已经发病，应及时到医院输液输血，立即剖腹探查。
7、没有指征不剖宫产，剖宫产瘢痕妊娠自然少。
8、最重要的一点是进行免疫相关的检查。 宫外孕和抗磷脂综合症似乎有关联！
一旦怀孕，月经期满2周左右或出现阴道流血/下腹痛，及时去医院做B超，检查是否为宫外孕，有机会早发现早治疗，避免因大量出血而休克死亡。
本文内容来源：医学之声、山东省医学妇产科、江苏省人类医学生殖中心、妇产科在线、母胎医学、第一妇产科、恩格谈健康。
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